Quick guide for the detection protocol of infectious diseases prior to the initiation of biological therapiesinfecciosas previo al inicio de terapias biológicas.
EGO: examen general de orina
IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma
LTBI: tuberculosis latente
TST: prueba de tuberculina
VHC: virus de hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
Introducción
El uso de terapias biológicas ha cambiado el manejo
y evolución de las enfermedades inflamatorias autoinmunes, estos agentes tienen blancos de tratamiento más específicos y pueden llevar a remisión de la enfermedad con tasas altas de eficacia. Tienen un uso muy amplio en reumatología, dermatología y gastroenterología y se usan en diversos problemas autoinmunes tales como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn entre otras, controlan la progresión de la enfermedad y mejoran la calidad de vida.
Estas terapias biológicas no están exentas de riesgos potenciales, por lo que es muy importante que los clínicos estén alerta de estos riesgos y tener las precauciones adecuadas para disminuirlos.
Dentro de ellos el desarrollo de problemas infecciosos y principalmente reactivación de enfermedades infecciosas crónicas latentes. Las infecciones granulomatosas han sido bien documentadas en pacientes que se tratan con agentes biológicos, especialmente inhibidores antiTNF-α que es un efecto de clase.
El escrutinio de enfermedades infecciosas activas y latentes en pacientes candidatos al uso de agentes biológicos es mandatorio; en países como México el escrutinio de enfermedades.
CMV: citomegalovirus
HSV/VZV: virus del herpes zoster/virus varicela zoster
PML: leucoencefalopatía multifocal progresiva
VHB: virus de la hepatitis B
PCP: neumonía por Pneumocystis jirovecii
TB: tuberculosis
infecciosas está generalmente limitado a hepatitis y tuberculosis latente (LTBI).
El escrutinio adecuado con estudios como TST (prueba de tuberculina -PPD-), prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) y una radiografía de tórax nos ayudan en la detección de LTBI. Además estudios para hepatitis como HBsAg y anti-HBc, son de mucha utilidad para la detección hepatitis B.
Identificar también que los biológicos tienen riesgo diferente para reactivación de tuberculosis, hepatitis B o incluso herpes zoster debe ser de conocimiento del clínico al momento de generar su prescripción. Los anti-TNF-α se asocian a un mayor riesgo de reactivación de infecciones que los inhibidores de IL-12/IL-23 o IL-23.
LTBI: tuberculosis latente
TST: prueba de tuberculina
IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma
Isoniacida, dosis diaria máxima recomendada en el adulto 300 mg
Rifampicina, dosis diaria máxima recomendada en el adulto 600 mg
NA: Análogos de nucleótidos
DNA VHB: carga viral para virus de hepatitis B
ALT: alanino aminotransferasa
HBsAg: antígeno de superficie del virus de hepatitis B
HBsAg: antígeno de superficie del virus de hepatitis B
Anti-HBc: anticuerpo anti-core del virus de la hepatitis B
Referencias
- World Health Organization. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. World Health Or-
ganization, 2015. - Bartalesi F, Scirè C, Requena-Méndez A, et al. Recommendations for infectious disease screening in migrants
to Western Europe with inflammatory arthropathies before starting biologic agents. Results from a multidiscipli-
nary task force of four European societies (SIR, SER, SIMET, SEMTSI) facing the largest impact of the flow of
migrants today. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(5):752-765.
- Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, et al,. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N Engl J Med.
2015;372(22):2127-2135. doi:10.1056/NEJMra1405427 - Stagg HR, Zenner D, Harris RJ, Muñoz L, Lipman MC, Abubakar I. Treatment of latent tuberculosis infection:
a network meta-analysis. Ann Intern Med. 2014;161(6):419-428. doi:10.7326/M14-1019. - Aguado JM, Manuel O. Editorial for ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH)
Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective. Clin
Microbiol Infect 2018;24(Suppl 2):S1. - Ogawa E, Wei MT, Nguyen MH. Hepatitis B Virus Reactivation Potentiated by Biologics. Infect Dis Clin
North Am. 2020;34(2):341-358. doi:10.1016/j.idc.2020.02.009. - Rosales-Klintz S, Bruchfeld J, Haas W, et al. Guidance for programmatic management of latent tuber-
culosis infection in the European Union/European Economic Area. Eur Respir J. 2019;53(1):1802077.
doi:10.1183/13993003.02077-2018.
- Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, et al. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guideli-
nes in inflammatory arthritis-Executive summary [published correction appears in Rheumatology (Oxford). 2019
Feb 1;58(2):372]. Rheumatology (Oxford). 2019;58(2):220-226. doi:10.1093/rheumatology/key207.
- Minozzi S, Bonovas S, Lytras T, et al. Risk of infections using anti-TNF agents in rheumatoid arthritis,
psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf.
2016;15(sup1):11-34. doi:10.1080/14740338.2016.1240783
Shah M and Dorman SE. Latent tuberculosis infection. N Engl J Med 2021;385:2271-80. DOI: 10.1056/NEJM-
cp2108501.
