Quick guide for the detection protocol of infectious diseases prior to the initiation of biological therapiesinfecciosas previo al inicio de terapias biológicas.
EGO: examen general de orina
IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma
LTBI: tuberculosis latente
TST: prueba de tuberculina
VHC: virus de hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
Introducción
El uso de terapias biológicas ha cambiado el manejo
y evolución de las enfermedades inflamatorias autoinmunes, estos agentes tienen blancos de tratamiento más específicos y pueden llevar a remisión de la enfermedad con tasas altas de eficacia. Tienen un uso muy amplio en reumatología, dermatología y gastroenterología y se usan en diversos problemas autoinmunes tales como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn entre otras, controlan la progresión de la enfermedad y mejoran la calidad de vida.
Estas terapias biológicas no están exentas de riesgos potenciales, por lo que es muy importante que los clínicos estén alerta de estos riesgos y tener las precauciones adecuadas para disminuirlos.
Dentro de ellos el desarrollo de problemas infecciosos y principalmente reactivación de enfermedades infecciosas crónicas latentes. Las infecciones granulomatosas han sido bien documentadas en pacientes que se tratan con agentes biológicos, especialmente inhibidores antiTNF-α que es un efecto de clase.
El escrutinio de enfermedades infecciosas activas y latentes en pacientes candidatos al uso de agentes biológicos es mandatorio; en países como México el escrutinio de enfermedades.
CMV: citomegalovirus
HSV/VZV: virus del herpes zoster/virus varicela zoster
PML: leucoencefalopatía multifocal progresiva
VHB: virus de la hepatitis B
PCP: neumonía por Pneumocystis jirovecii
TB: tuberculosis
infecciosas está generalmente limitado a hepatitis y tuberculosis latente (LTBI).
El escrutinio adecuado con estudios como TST (prueba de tuberculina -PPD-), prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) y una radiografía de tórax nos ayudan en la detección de LTBI. Además estudios para hepatitis como HBsAg y anti-HBc, son de mucha utilidad para la detección hepatitis B.
Identificar también que los biológicos tienen riesgo diferente para reactivación de tuberculosis, hepatitis B o incluso herpes zoster debe ser de conocimiento del clínico al momento de generar su prescripción. Los anti-TNF-α se asocian a un mayor riesgo de reactivación de infecciones que los inhibidores de IL-12/IL-23 o IL-23.
LTBI: tuberculosis latente
TST: prueba de tuberculina
IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma
Isoniacida, dosis diaria máxima recomendada en el adulto 300 mg
Rifampicina, dosis diaria máxima recomendada en el adulto 600 mg
NA: Análogos de nucleótidos
DNA VHB: carga viral para virus de hepatitis B
ALT: alanino aminotransferasa
HBsAg: antígeno de superficie del virus de hepatitis B
HBsAg: antígeno de superficie del virus de hepatitis B
Anti-HBc: anticuerpo anti-core del virus de la hepatitis B
Referencias
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